Helse Nords forbedringspris høst 2024 - og kr 200 000,- tildeles prosjektet «Innføring av egne terapeutiske koloskopi-dager» ved medisinsk poliklinikk, seksjon for fordøyelsessykdommer, Nordlandssykehuset HF.
Foto: Ida Kristin Dølmo, Nordlandssykehuset
Kontinuerlig forbedring, drevet frem av lokale ledere og medarbeidere, er et av våre viktigste verktøy for utvikling av bedre pasientsikkerhet, kvalitet og arbeidsmiljø i tjenestene. Til forbedringsprisen høsten 2024 mottok Helse Nord RHF i alt ni søknader.
Komiteen gir hederlig omtale til forbedringsprosjektene «Intravenøs antibiotikabehandling i hjemmet» og «Oppgavedeling mellom ortoped og fysioterapeut». Begge forbedringsprosjektene er gjennomført ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF.
Helse Nords forbedringspris deles ut to ganger hvert år, en på våren og en på høsten. Prisen deles ut for å skape oppmerksomhet rundt det viktige forbedringsarbeidet som gjøres i foretaksgruppen.
Store, avanserte og premaligne polypper i kolon er et relativt vanlig funn ved koloskopi. De aller fleste tilfellene av tarmkreft oppstår fra slike polypper. I 2023 ble det nasjonale tarmscreening-programmet innført med test av blod i avføringen hos alle som fyller 55 år. Ca. 60 prosent av pasientene med positiv test har polypper, og forekomsten av større, avanserte polypper som trenger avansert behandling har økt etter innføring av tarmscreening.
En publikasjon i Tidsskriftet fra 4. september 2024 viser at kirurgisk behandling av godartede polypper er utbredt. Dette er uheldig. Kirurgi er dyrt, ressurskrevende og kan være risikabelt for pasienten. Med riktig kompetanse kan de aller fleste godartede polypper fjernes endoskopisk på en skånsom måte.
Fra 2023 har seksjon for fordøyelsessykdommer i Bodø lagt om driften for å håndtere flest mulig slike polypper med skånsomme, endoskopiske inngrep.
Avdelingen har systematisk utviklet et team av leger og sykepleiere som fjerner avanserte polypper på egne terapidager. Dedikerte overleger og sykepleiere har brukt mye tid på kompetanseheving, kurs og hospitering for å lære seg de nyeste endoskopiske teknikkene.
Kvalitetsdata er systematisk registrert for å være sikker på at behandlingen som tilbys er trygg og at komplikasjonsraten er lav. Det har vært et svært godt samarbeid med gastrokirurgisk og patologisk avdeling, som også deltar i behandlingen av disse pasientene.
Foto: Ida Kristin Dølmo, Nordlandssykehuset
En liten modell av tarmsystemet vårt.
Ved fjerning av store og avanserte polypper er det risiko for komplikasjoner i form av blødning og perforasjon (hull) i tykktarmen.
Siden oppstart i mai 2023 til august 2024 er det blitt fjernet 50 polypper som er større enn 20 mm – med en snittstørrelse på 35 mm. Dette er relativt store polypper og 56 prosent var klassifisert som den mest kompliserte polyppen å fjerne endoskopisk.
Polyppfjerningen ble vurdert som vellykket i 96 prosent av tilfellene. 20 prosent av disse hadde høygradige celleforandringer og i 16 prosent av polyppene ble det funnet kreft.
Av komplikasjoner forekom det blødning som medførte reinnleggelse i seks prosent av tilfellene og for ti prosent av tilfellen oppstod det signifikant muskelskade (hull eller nesten hull i tarmveggen) under inngrepet. Alle tilfellene av skade på tarmen ble erkjent under koloskopien, og muskeldefekten ble lukket og pasientene ble sendt hjem. Ingen pasienter har utviklet en såkalt klinisk perforasjon som har medført alvorlige komplikasjoner eller behov for sykehusinnleggelse.
Avdeling er derfor trygg på at kvaliteten ved tjenesten er høy. Det er foreløpig vanskelig å tallfeste hvor mange pasienter som er spart for kolonkirurgi, men antallet godartede polypper som krever kirurgi er redusert til et minimum.
Poliklinisk fjerning av polypper er en skånsom prosedyre som kun krever bruk av lett sedasjon og smertestillende. Prosedyren tar 1-2 timer og pasienten reiser hjem samme dag. Det kirurgiske alternativet er langt mer ressurskrevende med bruk av kirurg, anestesipersonell, operasjonsstue, opphold ved intensiv/post-operativ avdeling og sengepost, og risikoen for alvorlige komplikasjoner er betydelig høyere.
Foto: Ida Kristin Dølmo, Nordlandssykehuset
Overlege Steinar Kolskog viser fram utstyret de bruker når de undersøker tarmen til pasientene før fjerning av polypper. Her sammen med sykepleier Susanne Aas Pedersen og spesialsykepleier Linda Therese Rathe.
Det har vært stor interesse for arbeidet og avdelingen har fått svært gode tilbakemeldinger i fagmiljøet. Avdelingen er invitert til Årsmøtet for Norsk Gastroenterologisk forening i februar 2025 for å legge frem resultatene.
Avdelingen har systematisk jobbet med kompetanseheving for både leger og sykepleiere, og har tatt i bruk nye endoskopiske metoder og utstyr for fjerning av polypper. Dette gir et bedre, mer skånsomt og effektivt behandlingstilbud til pasientene. Interessen for kolonpolypper har økt nasjonalt som følge av innføring av tarmscreening og det er nasjonal oppmerksomhet på å redusere andelen pasienter som opereres unødvendig med kolonkirurgi for godartede polypper.
